• 症状介绍

　　一、病 史

　　男性性功能可随年龄、性活动经历、健康状况、环境及个人心理因素的不同而变化，患者可因对正常性知识缺乏应有的认识，往往凭主观感觉和判断来评定自己的性功能状况。因此，必须详细询问患者的健康史和性生活史，弄清所述症状的确切含义。要了解患者性欲状况、性变频度、阴茎勃起情况及持续时间、有无射精、既往有无手淫和遗精史。了解患者工作环境、居住条件、婚姻状况、夫妇感情及性生活配合情况。以便对患者精神、心理和性功能作出全面的估计，有利于进一步检查和确诊。

　　二、体格检查

　　首先要观察患者的外貌，检查第二性征的发育情况；检查外生殖器有无畸形、外伤，塞丸大小、质地、有无畸形。疑有生殖道炎症时，应做直肠指检，检查前列腺和精囊的大小。质地、有无压痛等情况。

　　三、实验室检查

　　测定血浆睾酮、雌二醇、催乳激素、黄体激素、促滤泡激素以及甲状腺素和血糖。如血浆黄体激素增高，辜酮下降，则病变在睾丸；如血浆黄体激素和睾酮均降低，催乳激素增高、病变在视丘下；如血浆睾酮和甲状腺素（T3、T4）同时增高则与甲状腺功能亢进有关。疑有生殖道炎症时，可做前列腺液镜检。

　　四、神经系统检查及其他

　　检查外阴、会阴区感觉或反射情况。测定  膀眈内压、球海绵体肌反射和阴茎夜间勃起。

　　1.球海绵体肌反射”挤压阴茎头，刺激肛周皮肤可引起球海绵体肌、坐骨海绵体肌、尿道周围随意肌、会阴浅横肌及肛门括约肌等肌群的收缩反射，并可通过肌电图记录。正常传导时间为28－42毫秒，神经源性阳疫及下神经元病变的患者反射时间延长。

　　2．阴茎夜间勃起测定 用体积描记器测定夜间阴茎的大小变化，即反映阴茎在夜间勃起的程度、勃起的次数和勃起持续的时间。正常阴茎周径最大勃起差为 1.36－4.8 cm，当周径增加1.6－2.ocm时，即能获得有效勃起坚度。功能性阳层阴茎夜间勃起正常。

• 症状病因

　　一、性欲唤起障碍

　　主要表现为性欲减退或缺失，极个别患者出现性欲亢进或倒错。性欲正常与否的判断有时十分困难，其衡量的标准不能根据个别情况
下的某些现象，只有在长时间的适当刺激下不引起性欲，或在同样条件下性欲发生显著改变，才能称为性欲障碍。性欲与年龄、健康状况、生地评境的变化有很大的羊奚．个位差异也很大，一般男性在50岁以后性欲逐渐下降，过度疲劳使性兴奋减弱。全身性、消薪阶味清山可引起性欲降低。性欲低下是指既往性欲正常，因某种原因引起性欲的显著减退，称为性欲低下，但性生活中夫妻要求不一致或境虮一性欲减退者不包括在内。                       

　　二、勃起功能障碍

　　又称为阳痿，通常是指男性在性欲冲动和性交要求下阴茎不能勃起，或阴茎虽能勃起但不能维持足够的硬度，以致性交时阴茎不能置
入阴道，或置入阴道内即疲软。它是最严重的男性功能障碍。阳痿可分为原发性和继发性两种，后者较多见，10倍于原发性阳展。偶尔出现的阴茎勃起障碍是相当普遍的现象，尤其是在年龄较大、精神紧张、过度劳累时容易发生。这种暂时的勃起障碍不属于病理现象。由器质性病变引起的阴茎勃起障碍具有病程渐进性加重，无夜间或清晨勃起，在性刺激下，虽能激起性兴奋，但阴茎不能勃起等特点。而由于纵欲过度、焦虑、忧抑、惊恐、疑惧等精神因素引起的功能性阳展则比较多见。功能性阳展可突然起病，往往有夜间或清晨勃起，也可做罂粟碱试验，功能性阳展勃起阳性。判断罂粟碱试验结果时应慎重，勃起满意者可除外血管病变。效果不佳者也不能完全肯定是血管性阳展，须重复注射或综合其他方法进行判断。

　　三、射精障碍

　　早泄、迟缓性射精、不射精和逆行射精都属于射精障碍。而早泄是射精障碍中常见的类型，临床上尚无满意确切的早泄定义。因此，对早泄的诊断标准有不同认识，如有人把阴茎插入阴道后30秒钟之内发生射精称之为早泄。但一般是把在性交时阴茎在进入阴道前、或进入阴道时、或进入阴道后即刻射精而致阴茎疲软，称为早泄。有报道3／4的男性在阴茎插人阴道后2 min内射精厂新婚期由于兴奋、紧张。缺乏性经验，早泄症状并不少见。绝大多数早泄是由于功能障碍所致。因对性生活要求急切，性中枢兴奋增高时可表现容易勃起和过早射精。神经衰弱，过度劳累由于内抑制减弱，也可使性兴奋增强出现早泄。往往手淫或性生活过频使性兴奋处于易激状态，亦可表现为早泄。然而神经病变或生殖道炎症可能是引起早泄的器质性原因，如后尿道炎、前列腺炎或精囊炎等。

　　与早泄相反的是迟缓性射精或不射精，表现为阴道内射精困难。这在所有男性性功能障碍中最少见，并且仅仅在最近几年才认为是一种疾病。许多男性由于交好时用力过猛或其他形式的高度兴奋，偶尔也出现暂时性射精障碍。一般把完全不能在阴道内射精或不能达到高潮者称为射精无能。这些患者大多数可通过手淫达到性高潮，也有  15％即使在阴道外也不能射精。其病因多属功能性的。少数可因腰交感神经病变、手术或使用神经节阻滞药物所致。射精障碍中还有一种称为逆行射精。它是由于膀眺内括约肌丧失收缩功能，以致在射精时精液倒射人膀胱。其特点是患者无遗精史，性活动时，有性高潮和快感，但无射精。逆行性射精是由器质性病变引起的，如先天性发育异常、尿道口狭窄、尿道前列腺切除术或膀颈部切除术后可以发生逆行射精。局部交感神经支配失调也可引起逆行射精。逆行射精可通过性交后尿液检查，可发现尿液中有大量精子。以此与不射精进行鉴别。

　　四、遗 精

　　遗精是指在非性交时射精。一般性成熟后的未婚男子，每月可出现l~2次遗精现象，称为“精满自溢”属于正常生理范畴。这种遗精多数是在睡眠时、或出现情欲梦中，或过度疲劳后发生。有些则因长期手淫、性生活过度频繁、或神经衰弱患者的性中枢极易被激惹，可在清醒时因一时性冲动而遗精。这种遗精可能是早泄、阳痿等性功能障碍的早期症状。遗精是由精神因素引起的功能性疾病，不伴有器质性病变。

• 症状诊断

• 症状鉴别

• 症状预防